La ortodoncia es un tratamiento eficaz y seguro cuando está correctamente indicado. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos inmediatos, y existen situaciones en las que la ortodoncia debe posponerse, replantearse o no recomendarse.

Identificar estas situaciones forma parte de un enfoque clínico prudente y orientado a la salud a largo plazo.

Importancia de valorar las contraindicaciones

Antes de iniciar un tratamiento ortodóncico es imprescindible realizar una valoración completa del estado bucodental y general del paciente. Esta valoración permite detectar factores que pueden:

• aumentar el riesgo de complicaciones,
• limitar el movimiento dental,
• comprometer la estabilidad del resultado,
• o empeorar patologías preexistentes.

La ortodoncia nunca debe iniciarse sin tener en cuenta estos factores.

Enfermedad periodontal no controlada

Una de las principales contraindicaciones temporales es la presencia de enfermedad periodontal activa. En estos casos pueden existir:

• inflamación de encías,
• pérdida de hueso,
• movilidad dental,
• sangrado frecuente.

Mover dientes en un entorno periodontal no controlado puede acelerar la pérdida de soporte. Por este motivo, la enfermedad periodontal debe tratarse y estabilizarse antes de iniciar la ortodoncia.

Caries activas y problemas dentales no resueltos

La presencia de caries no tratadas, infecciones dentales o restauraciones defectuosas puede interferir en el tratamiento. Antes de iniciar la ortodoncia es necesario:

• tratar las caries existentes,
• resolver infecciones,
• asegurar la estabilidad de las piezas dentales.

La ortodoncia no sustituye al tratamiento dental previo ni debe iniciarse sobre una base inestable.

Falta de higiene oral adecuada

La incapacidad para mantener una higiene oral correcta es un factor limitante importante. En pacientes con:

• higiene deficiente persistente,
• alto riesgo de caries,
• falta de adherencia a las recomendaciones,

la ortodoncia puede aumentar el riesgo de complicaciones. En estos casos, es preferible mejorar primero los hábitos de higiene antes de iniciar el tratamiento.

Alteraciones óseas o anatómicas severas

Existen situaciones en las que las alteraciones óseas son tan significativas que la ortodoncia por sí sola no puede ofrecer una solución adecuada. En estos casos, puede ser necesario:

• combinar la ortodoncia con otros tratamientos,
• replantear los objetivos,
• o descartar el tratamiento si no aporta un beneficio claro.

La ortodoncia tiene límites biológicos que deben respetarse.

Expectativas irreales del paciente

Cuando las expectativas del paciente no se ajustan a la realidad clínica, la ortodoncia puede no ser recomendable. Es fundamental que el paciente comprenda:

• qué se puede corregir y qué no,
• los límites del tratamiento,
• la duración y el seguimiento necesarios,
• y la importancia de la retención.

Sin una comprensión adecuada, el riesgo de insatisfacción aumenta.

Contraindicaciones no absolutas

Muchas contraindicaciones no son definitivas, sino temporales o relativas. En estos casos, el tratamiento puede posponerse hasta que se den las condiciones adecuadas.

El objetivo no es negar el tratamiento, sino garantizar que se realice en el momento y las condiciones más seguras.

Valoración individual como base de la indicación

Cada paciente es diferente. La decisión de iniciar o no una ortodoncia debe basarse siempre en:

• una valoración clínica completa,
• el análisis de riesgos y beneficios,
• y la situación específica del paciente.

Un enfoque responsable prioriza la salud, la función y la estabilidad por encima de cualquier otro factor.

La ortodoncia no es un tratamiento automático ni universal. Reconocer sus contraindicaciones y límites es esencial para ofrecer tratamientos seguros, eficaces y orientados al bienestar a largo plazo del paciente.